ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ВСКРЫТИЙ


I. Общие положения 

Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия проводятся врачами соответствующих специальностей с целью определения причины смерти, установления или исключения её насильственного характера, уточнения и контроля достоверности и полноты прижизненной диагностики, адекватности проведения диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, для получения данных о патоморфозе болезней под воздействием лечебных, социальных и экологических факторов, а также в научных целях.

Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия производятся строго в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми документами по данному вопросу.

 

II. Порядок назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий в случаях смерти

в стационарах (в больницах) города Москвы


1. Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших в случаях:
-   если нет возможности документального и точного установления диагноза
основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного
осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от
длительности пребывания пациента в стационаре;
- пребывания умершего пациента в стационаре менее одних суток;

1.1.  смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);

1.2.  смерти во время или после операции переливания крови и (или) её компонентов (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);

1.3.  смерти от острой хирургической патологии или при подозрении на нее;
смерти     во     время     или     после     проведения     диагностических, инструментальных, анестезиологических и хирургических мероприятий;

1.4.  смерти от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

1.5.  смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической (биопсийной, но не цитологической) верификации опухоли;

1.6.  смерти от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);

1.7.  смерти беременных, рожениц и родильниц (включая последний день позднего (1 год) послеродового периода);

1.8.  смерти детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

1.9.  рождения мертвого ребенка;

1.10.при наличии письменного заявления умершего лица или его законных
представителей о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия

В вышеуказанных случаях, отмена патологоанатомического вскрытия не допускается.

2. В случаях смерти больного в стационаре от насильственных причин или подозрений на них, независимо от времени пребывания больного в учреждении здравоохранения:

2.1.  от механических повреждений;

2.2.  от механической асфиксии;

2.3.  от воздействия крайних температур;

2.4.  от воздействия электричества;

2.5.  от отравлений, в том числе, острого отравления алкоголем и его суррогатами;

2.6.  от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

2.7.  после искусственного аборта, в том числе, проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт);

2.8.  при невозможности установить личность умершего лица, труп подлежит судебно-медицинскому вскрытию (исследованию).

Все умершие в стационарах негосударственных лечебных учреждений направляются на судебно-медицинское исследование (экспертиза).


III. Порядок назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (исследований) лиц,

умерших на дому, в машине СС и НМП (при доставлении в стационар) и вне дома (на улице, в общественном месте)


1. Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших на дому в случаях:

1.1.  отсутствия в поликлинике медицинской карты амбулаторного больного умершего лица (независимо от наличия иной медицинской документации);

1.2.  отсутствия в медицинской карте амбулаторного больного умершего лица записей о медицинском наблюдении за больным последние 7 суток в связи с наличием у него заболевания, которое могло быть причиной смерти;

1.3.  невозможности документального и точного установления диагноза

1.4.  основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного
осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от
длительности медицинского наблюдения за больным;

1.5.  смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической (биопсийной, но не цитологической) верификации опухоли;

1.6.  рождения мертвого ребенка;

1.7.  смерти от инфекционного заболевания (включая туберкулез, сепсис) или подозрении на него;

1.8.  смерти от острой хирургической патологии или при подозрении на нее;

1.9.  смерти, связанной с проведением любых профилактических (вакцинация и др.), диагностических и лечебных медицинских мероприятий (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);

1.10. смерти в течение месяца после выписки пациента из стационара, за исключением случаев госпитализации по уходу за умирающим лицом с точно установленным и задокументированным диагнозом;

1.11. смерти от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);

1.12. смерти во время беременности или в раннем и позднем (1 год после родов) послеродовом периоде;

1.13. смерти детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

1.14. при наличии письменного заявления умершего лица или его законных представителей о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия.

В вышеуказанных случаях, отмена патологоанатомического вскрытия не допускается.

 

2.  Обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию)
подлежат тела умерших в случаях насильственной смерти или подозрениях на нее:

2.1. от механических повреждений;

2.2. от механической асфиксии;

2.3. от воздействия крайних температур;

2.4. от воздействия электричества;

2.5. от отравлений, в том числе, острого отравления алкоголем и его суррогатами;

2.6. от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

2.7. после медицинского аборта, в том числе, проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт);

Независимо от наличия (отсутствия) признаков насильственной смерти или подозрения на нее, обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела:

2.8. при невозможности установить личность умершего лица;

2.9. при наличии гнилостных изменений.

Примечание:

В случаях, не предусмотренных положениями п.п. 1 и 2 настоящей Инструкции, врачам-патологоанатомам разрешается решать вопрос о выдаче медицинского свидетельства о смерти без проведения вскрытия только после детального личного осмотра тела умершего. Выдача медицинского свидетельства о смерти без личного осмотра тела умершего (заочно) категорически исключается.

 

3.  Трупы лиц, умерших по адресу вызова бригады СС и НМЛ или при доставлении в стационар (в машине СС и НМЛ) подлежат обязательному патологоанатомическому или судебно-медицинскому вскрытию (исследованию).

3.1.   Обязательному патологоанатомическому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших (за исключением подлежащих судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) в случаях:

3.1.1. наступления смерти пациента при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе, при наличии документального и точного установления
диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным;

3.1.2. наступления смерти пациента при перевозке из дома в стационар для стационарного обследования и лечения по направлению врача (экстренная и плановая госпитализация);

3.1.3. рождения мертвого ребенка во время перевозки беременной в стационар.

3.2.  Обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших при обоснованном подозрении на насильственную смерть, при этом необходимо проявлять особую настороженность в случаях внезапной и
скоропостижной смерти одиноко проживающих лиц престарелого и старческого возраста, в том числе из категории социально незащищенных лиц, инвалидов, лиц, состоящих на учете в психоневрологических, а также наркологических
диспансерах, злоупотребляющих алкогольными напитками, наркотическими и психотропными веществами.

Независимо от причины смерти обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела при невозможности установить личность умершего лица.

Выдача медицинского свидетельства о смерти лиц, умерших по адресу вызова бригады СС и НМЛ или при доставлении в стационар (в машине СС и НМЛ) без патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия запрещается.

 

4. Трупы лиц, умерших в общественных местах, не зависимо от причины и времени смерти, подлежат обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию).
Выдача медицинского свидетельства о смерти данной категории лиц без судебно-медицинского вскрытия (исследования) запрещается.

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
 
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
 
ПРИКАЗ
от 28 апреля 2012 г. N 354
 
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ УЧЕТА,
ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И АНАЛИЗА СМЕРТНОСТИ
В ГОРОДЕ МОСКВЕ
 
 
В целях дальнейшего совершенствования системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в городе Москве, направления и транспортировки тел умерших на патологоанатомическое и судебно-медицинское вскрытие, усиления координации деятельности патологоанатомической и судебно-медицинской служб Департамента здравоохранения города Москвы по улучшению анализа внебольничной летальности и повышению качества диагностики причин внезапной, скоропостижной и насильственной смерти приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию о порядке назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (приложение 1).
1.2. Раскрепление государственных учреждений здравоохранения города Москвы за патологоанатомическими отделениями (далее - ПАО) для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших (приложение 2).
1.3. Инструкцию о порядке констатации смерти лиц, умерших на дому, врачами поликлиник, поликлинических отделений стационаров и врачами (фельдшерами) Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы (далее - СС и НМП) (приложение 3).
1.4. Инструкцию о порядке направления тел умерших в танатологические отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - Бюро СМЭ ДЗМ) для производства судебно-медицинского исследования или в патологоанатомические отделения для решения вопроса о проведении патологоанатомического вскрытия или сохранении тел умерших до дня похорон (приложение 4).
1.5. Положение об Отделе учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших (погибших) граждан Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы (далее - Отдел УАС и ТТУ) (приложение 5).
(Положение об Отделе учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших (погибших) граждан Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы утратило силу. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 06.05.2014 N 450)
2. Начальнику Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ") Е.М. Кильдюшову обеспечить транспортировку тел умерших (погибших) в патологоанатомические отделения (далее - ПАО) медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы и танатологические отделения ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" в соответствии с утвержденным порядком.
(п. 2 в ред. приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 06.05.2014 N 450)
3. Директорам государственных казенных учреждений Дирекций по обеспечению деятельности государственных бюджетных (казенных) учреждений здравоохранения административных округов города Москвы, главным врачам государственных учреждений здравоохранения города Москвы:
3.1. В 10-дневный срок издать распорядительный документ по реализации настоящего приказа, предусмотрев оперативное взаимодействие вверенных учреждений с Отделом УАС и ТТУ; копии приказа представить в Департамент здравоохранения города Москвы.
3.2. Обеспечить контроль за неукоснительным соблюдением врачами подведомственных государственных бюджетных (казенных) учреждений здравоохранения города Москвы положений настоящего приказа в части касающейся.
4. Главным врачам государственных бюджетных (казенных) учреждений здравоохранения города Москвы, имеющих в составе ПАО, внести необходимые изменения в штатное расписание и объемы финансирования ПАО в соответствии с нормативами нагрузки.
5. Главному специалисту-патологоанатому Департамента здравоохранения города Москвы О.В. Зайратьянцу и главному специалисту по судебно-медицинской экспертизе Департамента здравоохранения города Москвы Е.М. Кильдюшову обеспечить методическое руководство деятельностью подведомственных служб Департамента здравоохранения города Москвы по исполнению Инструкций, утвержденных настоящим приказом.
6. Главному специалисту по судебно-медицинской экспертизе Департамента здравоохранения города Москвы Е.М. Кильдюшову внести необходимые изменения в штатное расписание Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы".
7. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 12.07.2000 N 300 "О совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в г. Москве" и приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 31.08.2000 N 372/А "О раскреплении лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и сохранения тел умерших".
8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунова.
 
Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Л.М. Печатников
 
 
 
Порядок назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий в случаях смерти в стационарах города Москвы
 
 
 Порядок назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (исследований) лиц, умерших на дому, в машине СС и НМП (при доставлении в стационар) и вне дома (на улице, в общественном месте)