Приложение N 15 к приказу Главного медицинского управления г. Москвы от 15 апреля 1994 г. N 182

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МАТЕРИАЛОВ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ В КАЧЕСТВЕ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Необходимость и целесообразность использования материалов патологоанатомических исследований в качестве критериев оценки деятельности лечебных учреждений базируются на статусе патологоанатомической службы, на которую возложены функции экспертной оценки качества лечебно-диагностического процесса, а также на особенностях анализа патологоанатомических материалов.

Достоверность и объективность патологоанатомических материалов и заключений, которые могут быть использованы в качестве оценочных критериев, обеспечиваются коллегиальностью анализа летальных исходов на всех его этапах: непосредственно у секционного стола, при обсуждении всех случаев летального исхода на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ), при углубленном изучении наиболее сложных и спорных случаев на заседаниях лечебно-контрольных комиссий (ЛКК), клинико-анатомических конференциях, специализированных комиссиях Главного медицинского управления г. Москвы.

Разработанный коэффициент "объективизации анализа причин ошибок диагностики" (соотношение суммы причин ошибок прижизненной диагностики, порожденных объективными причинами в данном лечебном учреждении, с суммой ошибок диагностики, связанных с дефектами лечебно-диагностического процесса в этом учреждении) не зависит ни от профиля лечебного учреждения, ни от количества анализируемых наблюдений, вследствие чего является универсальным показателем качества лечебно-диагностического процесса. Это позволяет использовать данный коэффициент для оценки качества работы не только любого лечебного учреждения, но и отдельно взятого врача любой профессии, что особенно важно в условиях перехода на новые принципы оплаты труда и страховой медицины.

В этой связи в качестве критериев оценки деятельности лечебных учреждений рекомендуется учитывать:

1. При оценке деятельности стационаров:

- соблюдение правил изъятия и направления на патоморфологическое исследование биопсийных и операционных материалов, последов в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу;

- соблюдение положений, изложенных в приложениях N 3, 4 к настоящему приказу, о проведении патологоанатомических вскрытий в стационарах;

- дифференцированный показатель частоты ошибок прижизненной диагностики основного заболевания: суммарный процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов, их распределение по причинам и категориям ошибок, коэффициент объективизации оценки ошибок прижизненной диагностики;

- своевременность диагностирования основного заболевания и адекватность его лечения;

- частоту (в %) ошибок витально опасных осложнений основного заболевания с учетом их причины и адекватности лечения;

- частоту (в %) ошибок диагностики важнейших сопутствующих заболеваний;

- частоту витально опасных осложнений диагностических и лечебных процедур (ятрогений), выявленных при патологоанатомическом исследовании, своевременность их диагностирования, адекватность лечения;

- результаты анализа диагностики и лечения ургентных заболеваний и патологических состояний;

- количество заседаний комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ), лечебно-контрольных комиссий (ЛКК), посвященных анализу летальных исходов, клинико-анатомических конференций, количество проанализированных на них случаев летального исхода, качество и информативность их документации, меры, принятые на основании материалов этих разборов.

2. В качестве критериев оценки деятельности поликлиник и других лечебных учреждений догоспитального этапа рекомендуется учитывать:

- соблюдение правил изъятия и направления на патоморфологическое исследование биопсийных и операционных материалов в соответствии с положениями, изложенными в приложении N 5 к настоящему приказу;

- результаты патологоанатомического исследования больных, умерших дома на территории, обслуживаемой данным лечебным учреждением;

- результаты анализа ошибок прижизненной диагностики, выявленных при патологоанатомическом исследовании в стационарах в тех случаях, где ведущей причиной диагностической ошибки послужили дефекты работы данного догоспитального лечебного учреждения;

- случаи несвоевременной диагностики и госпитализации больных, особенно с ургентными и онкологическими заболеваниями, выявленные при патологоанатомическом исследовании умерших в стационарах, если они связаны с недостатками деятельности данного догоспитального лечебного учреждения;

- количество заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций, количество проанализированных на них случаев летального исхода, качество и информативность их документации, меры, принятые в данном лечебном учреждении на основании проведенного анализа этих разборов.

3. При лицензировании и аккредитации лечебно-профилактических учреждений необходимо участие представителя патологоанатомической службы, назначаемого распоряжением Главного медицинского управления г. Москвы (члена прозекторской комиссии Главного медицинского управления г. Москвы или главного окружного врача-патологоанатома). Его задачей является оценка возможностей лицензируемого лечебно-профилактического учреждения обеспечить уровень патологоанатомических исследований, предусмотренный в приложениях N 3, 4 и 5 к настоящему приказу.

Первый заместитель начальника

Главного медицинского управления

г. Москвы

А.П. Сельцовский

Читайте другие публикации на сайте: