ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ВСКРЫТИЙ
I. Общие положения
Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия проводятся врачами соответствующих специальностей с целью определения причины смерти, установления или исключения её насильственного характера, уточнения и контроля достоверности и полноты прижизненной диагностики, адекватности проведения диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, для получения данных о патоморфозе болезней под воздействием лечебных, социальных и экологических факторов, а также в научных целях.
Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия производятся строго в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми документами по данному вопросу.
II. Порядок назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий в случаях смерти в стационарах (в больницах) города Москвы
Все ли умершие в стационаре подлежат вскрытию?
1. Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших в случаях:
- если нет возможности документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности пребывания пациента в стационаре;
- пребывания умершего пациента в стационаре менее одних суток;
- смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);
- смерти во время или после операции переливания крови и (или) её компонентов (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);
- смерти от острой хирургической патологии или при подозрении на неё;
- смерти во время или после проведения диагностических, инструментальных, анестезиологических и хирургических мероприятий;
- смерти от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
- смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической (биопсийной, но не цитологической) верификации опухоли;
- смерти от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);
- смерти беременных, рожениц и родильниц (включая последний день позднего (1 год) послеродового периода);
- смерти детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
- рождения мертвого ребенка;
- при наличии письменного заявления умершего лица или его законных представителей о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия.
В вышеуказанных случаях, отмена патологоанатомического вскрытия не допускается.
2. В случаях смерти больного в стационаре от насильственных причин или подозрений на них, независимо от времени пребывания больного в учреждении здравоохранения:
- от механических повреждений;
- от механической асфиксии;
- от воздействия крайних температур;
- от воздействия электричества;
- от отравлений, в том числе, острого отравления алкоголем и его суррогатами;
- от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
- после искусственного аборта, в том числе, проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт);
- при невозможности установить личность умершего лица, труп подлежит судебно-медицинскому вскрытию (исследованию).
Все умершие в стационарах негосударственных лечебных учреждений направляются на судебно-медицинское исследование (экспертизу).
III. Порядок назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (исследований) лиц, умерших на дому, в машине СС и НМП (при доставлении в стационар) и вне дома (на улице, в общественном месте)
1. Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших на дому в случаях:
- отсутствия в поликлинике медицинской карты амбулаторного больного умершего лица (независимо от наличия иной медицинской документации);
- отсутствия в медицинской карте амбулаторного больного умершего лица записей о медицинском наблюдении за больным последние 7 суток в связи с наличием у него заболевания, которое могло быть причиной смерти;
- невозможности документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным;
- смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической (биопсийной, но не цитологической) верификации опухоли;
- рождения мертвого ребенка;
- смерти от инфекционного заболевания (включая туберкулез, сепсис) или подозрении на него;
- смерти от острой хирургической патологии или при подозрении на нее;
- смерти, связанной с проведением любых профилактических (вакцинация и др.), диагностических и лечебных медицинских мероприятий (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);
- смерти в течение месяца после выписки пациента из стационара, за исключением случаев госпитализации по уходу за умирающим лицом с точно установленным и задокументированным диагнозом;
- смерти от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);
- смерти во время беременности или в раннем и позднем (1 год после родов) послеродовом периоде;
- смерти детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
- при наличии письменного заявления умершего лица или его законных представителей о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия.
В вышеуказанных случаях, отмена патологоанатомического вскрытия не допускается.
2. Обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших в случаях насильственной смерти или подозрениях на нее:
- от механических повреждений;
- от механической асфиксии;
- от воздействия крайних температур;
- от воздействия электричества;
- от отравлений, в том числе, острого отравления алкоголем и его суррогатами;
- от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
- после медицинского аборта, в том числе, проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт).
Независимо от наличия (отсутствия) признаков насильственной смерти или подозрения на нее, обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела:
- при невозможности установить личность умершего лица;
- при наличии гнилостных изменений.
Примечание: В случаях, не предусмотренных положениями п.п. 1 и 2 настоящей Инструкции, врачам-патологоанатомам разрешается решать вопрос о выдаче медицинского свидетельства о смерти без проведения вскрытия только после детального личного осмотра тела умершего. Выдача медицинского свидетельства о смерти без личного осмотра тела умершего (заочно) категорически исключается.
3. Трупы лиц, умерших по адресу вызова бригады СС и НМП или при доставлении в стационар (в машине СС и НМП) подлежат обязательному патологоанатомическому или судебно-медицинскому вскрытию (исследованию).
3.1. Обязательному патологоанатомическому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших (за исключением подлежащих судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) в случаях:
- наступления смерти пациента при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе, при наличии документального и точного установления диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным;
- наступления смерти пациента при перевозке из дома в стационар для стационарного обследования и лечения по направлению врача (экстренная и плановая госпитализация);
- рождения мертвого ребенка во время перевозки беременной в стационар.
3.2. Обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших при обоснованном подозрении на насильственную смерть, при этом необходимо проявлять особую настороженность в случаях внезапной и скоропостижной смерти одиноко проживающих лиц престарелого и старческого возраста, в том числе из категории социально незащищенных лиц, инвалидов, лиц, состоящих на учете в психоневрологических, а также наркологических диспансерах, злоупотребляющих алкогольными напитками, наркотическими и психотропными веществами.
Независимо от причины смерти обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела при невозможности установить личность умершего лица.
Выдача медицинского свидетельства о смерти лиц, умерших по адресу вызова бригады СС и НМП или при доставлении в стационар (в машине СС и НМП) без патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия запрещается.
4. Трупы лиц, умерших в общественных местах, независимо от причины и времени смерти, подлежат обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию). Выдача медицинского свидетельства о смерти данной категории лиц без судебно-медицинского вскрытия (исследования) запрещается.
В целях дальнейшего совершенствования системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в городе Москве, направления и транспортировки тел умерших на патологоанатомическое и судебно-медицинское вскрытие, усиления координации деятельности патологоанатомической и судебно-медицинской служб Департамента здравоохранения города Москвы по улучшению анализа внебольничной летальности и повышению качества диагностики причин внезапной, скоропостижной и насильственной смерти приказываю:
1. Утвердить:
- «Инструкцию» о порядке назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (приложение 1);
- «Раскрепление» государственных учреждений здравоохранения города Москвы за патологоанатомическими отделениями (далее — ПАО) для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших (приложение 2);
- «Инструкцию» о порядке констатации смерти лиц, умерших на дому, врачами поликлиник, поликлинических отделений стационаров и врачами (фельдшерами) Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы (далее — СС и НМП) (приложение 3);
- «Инструкцию» о порядке направления тел умерших в танатологические отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы» (далее — Бюро СМЭ ДЗМ) для производства судебно-медицинского исследования или в патологоанатомические отделения для решения вопроса о проведении патологоанатомического вскрытия или сохранении тел умерших до дня похорон (приложение 4);
- «Положение» об Отделе учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших (погибших) граждан Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы (далее — Отдел УАС и ТТУ) (приложение 5).
2. Начальнику Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы» (далее — ГБУЗ «Бюро судмедэкспертизы ДЗМ») Е.М. Кильдюшову обеспечить транспортировку тел умерших (погибших) в патологоанатомические отделения (далее — ПАО) медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы и танатологические отделения ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы» в соответствии с утвержденным порядком.
3. Директорам государственных казенных учреждений Дирекций по обеспечению деятельности государственных бюджетных (казенных) учреждений здравоохранения административных округов города Москвы, главным врачам государственных учреждений здравоохранения города Москвы:
- в 10-дневный срок издать распорядительный документ по реализации настоящего приказа, предусмотрев оперативное взаимодействие вверенных учреждений с Отделом УАС и ТТУ; копии приказа представить в Департамент здравоохранения города Москвы;
- обеспечить контроль за неукоснительным соблюдением врачами подведомственных государственных бюджетных (казенных) учреждений здравоохранения города Москвы положений настоящего приказа в части касающейся.
4. Главным врачам государственных бюджетных (казенных) учреждений здравоохранения города Москвы, имеющих в составе ПАО, внести необходимые изменения в штатное расписание и объемы финансирования ПАО в соответствии с нормативами нагрузки.
5. Главному специалисту-патологоанатому Департамента здравоохранения города Москвы О.В. Зайратьянцу и главному специалисту по судебно-медицинской экспертизе Департамента здравоохранения города Москвы Е.М. Кильдюшову обеспечить методическое руководство деятельностью подведомственных служб Департамента здравоохранения города Москвы по исполнению «Инструкций», утвержденных настоящим приказом.
6. Главному специалисту по судебно-медицинской экспертизе Департамента здравоохранения города Москвы Е.М. Кильдюшову внести необходимые изменения в штатное расписание Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы».
7. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 12.07.2000 N 300 «О совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в г. Москве» и приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 31.08.2000 N 372/А «О раскреплении лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и сохранения тел умерших».
8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунова.
Л.М. Печатников
Нужна помощь или консультация?
Если вам требуется юридическая или организационная помощь, консультация по вопросам проведения экспертизы или оформления документов — обратитесь к нам. Мы готовы помочь в любой, даже самой сложной ситуации.
Звоните по телефону 8 (495) 943-00-90