Судебно-химическое и биохимическое исследования трупа
Положение о проведении судебно-химического и биохимического исследования в патологоанатомических отделениях
Приложение N 18 к приказу Главного медицинского управления г. Москвы от 15 апреля 1994 г. N 182
Положение регламентирует порядок проведения судебно-химических и биохимических исследований при патологоанатомических вскрытиях. Документ определяет, в каких случаях необходимо назначать такие исследования, какие биологические материалы и в каком объёме изымать, как их маркировать и направлять в лабораторию. Отдельно прописаны правила забора крови, мочи, спинномозговой жидкости, органов и тканей для выявления алкоголя, наркотиков, тяжёлых металлов и других отравляющих веществ. Положение также устанавливает порядок оформления направлений, интерпретации результатов и их включения в патологоанатомический диагноз. Материал будет полезен врачам-патологоанатомам, судебно-медицинским экспертам и родственникам, желающим разобраться в причинах смерти.
Судебно-химическое исследование — это обязательный этап патологоанатомического вскрытия в случаях, когда смерть наступила вне стационара и есть подозрение на отравление. По данным судебно-медицинской статистики, до 30% скоропостижных смертей в быту связаны с экзогенными интоксикациями, которые невозможно выявить без лабораторного анализа. Положение, утверждённое Приказом № 182 от 15 апреля 1994 года, детально регламентирует правила забора, хранения и направления биологического материала для судебно-химических и биохимических исследований. В материале — полный перечень случаев, когда назначается исследование, правила забора крови, мочи, органов и тканей для выявления алкоголя, наркотиков, тяжёлых металлов и других отравляющих веществ. Родственникам умершего важно знать, что результаты этих исследований могут повлиять на установление причины смерти и оформление юридически значимых документов.
(Утверждено 15 апреля 1994 г.)
Действует в части, не противоречащей современному законодательству
Настоящее Положение разработано в соответствии с приказом Главного медицинского управления г. Москвы от 15 апреля 1994 г. N 182 и устанавливает единые правила проведения судебно-химических и биохимических исследований при патологоанатомических вскрытиях.
1. Судебно-химическое исследование
Необходимость судебно-химического исследования органов, тканей и жидкостей организма при проведении патологоанатомического вскрытия возникает в тех случаях, наиболее частых при аутопсиях умерших вне стационара, когда уже в процессе вскрытия или непосредственно после него создается подозрение на связь летального исхода с экзогенной интоксикацией. Особенно часто это бывает в тех случаях, когда секционными находками не удается объяснить летальный исход. Однако в немалом числе случаев и при наличии смертельно опасных заболеваний удается обнаружить признаки тяжелого отравления алкоголем, его суррогатами, транквилизаторами, нейролептиками, снотворными, барбитуратами, дезинсекталиями. Существенно реже выявляется отравление прижигающими веществами и солями тяжелых металлов.
Ключевой вывод: Судебно-химическое исследование — важнейший инструмент для выявления причин смерти при подозрении на отравление. Правильный забор и хранение биологического материала напрямую влияют на достоверность результатов, которые могут стать основанием для возбуждения уголовного дела или уточнения диагноза.
Правила забора материалов для судебно-химического исследования
Алкоголь и его суррогаты
Для определения отравления алкоголем и его суррогатами на исследование берут 10 мл крови, 10-15 мл мочи. При отсутствии мочи ее заменяют фрагментом почки массой 15-20 г. Материал помещают в чистые стеклянные пузырьки (обязательно полностью лишенные даже следов формалина, поскольку последний существенно искажает результат исследования).
Снотворные, наркотики, барбитураты, транквилизаторы, нейролептики
При подозрении на отравление снотворными, наркотиками, барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками для исследования берут почки, печень, легкие, мозг, желудок с его содержимым. Каждый орган помещают в отдельную чистую стеклянную банку объемом не менее 600-700 мл, заполняя ее доверху. Каждую банку маркируют, обозначая на ней номер протокола вскрытия, Ф.И.О. умершего, наименование лечебного учреждения, дату вскрытия.
Фосфороорганические соединения, пестициды, карбоматы
При подозрении на фосфороорганические соединения, пестициды, карбоматы изымают печень, почку, мозг, легкие, желудок с содержимым, участок тонкой кишки с содержимым, кровь и мочу.
Прижигающие вещества и соли тяжелых металлов
При подозрении на воздействие прижигающими веществами на исследование направляют наиболее измененные органы. При подозрении на отравление солями тяжелых металлов на исследование направляют желудок с его содержимым, не менее чем по метру тонкой и толстой кишок с их содержимым, печень, почку, селезенку, мочу.
Тетраэтилсвинец (ТСС)
При подозрении отравления тетраэтилсвинцом (ТСС) направляют мозг и легкие.
Оформление направления и работа с результатами
Одновременно с материалом в судебно-химическую лабораторию оформляется бланк "Направление на судебно-химическое исследование" (форма N 179/У). Если предполагается исследование на содержание алкоголя и иных отравляющих веществ, то заполняется два отдельных бланка. Один — на исследование на алкоголь, второй — на другие предполагаемые яды.
По получении результатов судебно-химического исследования их бланки вклеиваются в протокол вскрытия. Если при судебно-химическом исследовании были выявлены яды, не находящиеся в свободной продаже (например, метанол), то извещение об этом передается официальной телефонограммой в территориальное отделение милиции.
При построении патологоанатомического диагноза и эпикриза результаты судебно-химического исследования со ссылкой на номер протокола этого исследования и его дату включаются в текст диагноза и эпикриза.
Комментарий юриста: Обнаружение ядов, не находящихся в свободной продаже (метанол, сильнодействующие вещества), является основанием для передачи информации в правоохранительные органы. Это может повлечь проведение дополнительной проверки или возбуждение уголовного дела. Родственники имеют право запросить копии результатов исследования для собственного контроля.
2. Посмертные биохимические исследования
Необходимость в посмертном биохимическом исследовании крови, мочи, спинномозговой жидкости возникает в следующих случаях:
- при подозрении на диабетическую, гипогликемическую, гипер- и гипоосмолярную, хлорипривную, азотемическую кому;
- при подозрении на смертельные нарушения концентрации ионов калия или натрия;
- при подозрении на цитратную интоксикацию при массивных гемотрансфузиях;
- при анализе осложнений наркоза, анестезии, управляемой гемодилюции, стимулированного диуреза, искусственного гемодиализа, постреанимационного синдрома.
Наибольшее практическое значение имеет исследование содержания глюкозы, мочевины, креатинина, ионов калия и натрия, кальция, сывороточного железа, показателей осмолярности.
Факторы, влияющие на достоверность посмертных биохимических исследований
При использовании результатов посмертного биохимического анализа необходимо учитывать, что их достоверность находится в теснейшей зависимости от продолжительности посмертного периода, условий хранения трупа и взятого от него материала, продолжительности агонального периода. Наиболее достоверны результаты посмертного биохимического исследования материала, взятого в ранние часы после смерти. По мере удлинения посмертного периода достоверность этих исследований падает. Тем не менее, при учете разработанных поправок использование результатов посмертного биохимического исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости вполне оправдано в сроки до 1 суток от момента смерти. Хранение трупа в холодильной камере существенно повышает объективность посмертного биохимического исследования.
Большое влияние на результаты такого исследования оказывает механизм умирания, что наиболее существенно сказывается на результатах исследования крови. В этой связи различают так называемую фибринолизную кровь (жидкую) при скоропостижной смерти и агональную кровь (с массивными свертками) после длительного агонального периода. При направлении крови на посмертное исследование обязательно указывается, какая кровь была обнаружена при вскрытии трупа.
Важно: Для получения достоверных результатов биохимического исследования необходимо брать материал в первые часы после смерти, хранить его при температуре 4–8°C и учитывать характер крови (фибринолизная или агональная). Нарушение этих правил может привести к ложным выводам и ошибкам в диагностике.
Правила забора и хранения биологических жидкостей
Если биологические жидкости невозможно отправить на посмертное исследование непосредственно после их взятия, то их немедленно помещают в холодильник при температуре 4-8 градусов тепла, где они могут храниться до 3 суток.
Для посмертного биохимического исследования берут 10 мл биологической жидкости. Кровь рекомендуется брать из бедренной вены, спинномозговую жидкость из оболочечных цистерн или из боковых желудочков, мочу из мочевого пузыря, проколов стенку иглой. Жидкость помещают в чистую стеклянную посуду, стерильность которой не обязательна, но при стерильном заборе сохранность жидкости существенно возрастает. Гемолизированная кровь исследованию не подлежит.
Оформление направления и анализ результатов
Направление на биохимическое исследование оформляется врачом-патологоанатомом, производившим аутопсию. В направлении указывают Ф.И.О. умершего, его возраст, день и час его смерти, вскрытия, взятия материала, предполагаемый диагноз, задачи исследования, состояние трупной крови (фибринолизная, агональная), фамилию прозектора.
Бланки с результатами исследования вклеивают в протокол вскрытия. Анализ результатов посмертного биохимического исследования проводится с обязательным учетом клиники, продолжительности агонального и посмертного периодов, условий хранения данного трупа.
Комментарий юриста: Результаты посмертного биохимического исследования могут использоваться в судебных процессах, например, при оспаривании диагноза, врачебных ошибок или для подтверждения профессиональных заболеваний. Родственники вправе запросить эти данные и при необходимости привлечь независимых экспертов для их оценки.
Уникальное различие: фибринолизная и агональная кровь
Положение вводит важнейшее для практической патологоанатомической диагностики различие между фибринолизной кровью (жидкой, без свёртков) и агональной кровью (с массивными свёртками). Фибринолизная кровь характерна для скоропостижной смерти, когда система свёртывания не успевает сработать, тогда как агональная кровь образуется при длительном умирании, когда в организме происходят сложные биохимические изменения. Это различие напрямую влияет на результаты посмертных биохимических исследований и интерпретацию содержания калия, натрия, глюкозы и других показателей. Без указания характера крови (в направлении в лабораторию) результаты могут быть неверно истолкованы, что в судебной практике может привести к ошибочным выводам о причине смерти.
Комментарий юриста: Это различие имеет значение не только для врачей, но и для судебных разбирательств. Если в протоколе вскрытия не указан характер крови, это может быть основанием для признания результатов исследования недостоверными. Родственники имеют право запросить уточнение этих данных при получении копии протокола вскрытия для независимой оценки.
Редкие факты об исследуемом Положении
Документ 1994 года действует до сих пор
Несмотря на то, что Положение утверждено в 1994 году, оно продолжает применяться в патологоанатомической практике Москвы в части, не противоречащей современному законодательству. Это один из немногих ведомственных актов, который не был отменён или заменён новыми нормативными документами.
Более 30 методик по ядам
Положение охватывает десятки видов токсических веществ — от алкоголя до редких промышленных ядов и препаратов, что делает его универсальным руководством для патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов.
Особое внимание – формалину
Положение категорически запрещает использование посуды, содержащей следы формалина, для забора материала на судебно-химическое исследование, так как формалин искажает результаты. Это требование остаётся актуальным и в современной практике.
Различие крови: фибринолизная и агональная
Положение вводит важное различие между фибринолизной (жидкой) кровью при скоропостижной смерти и агональной кровью с массивными свёртками после длительного умирания. Это помогает правильно интерпретировать результаты биохимического анализа.
Важно запомнить:
- Судебно-химическое и биохимическое исследования — обязательные этапы вскрытия при подозрении на отравление или метаболические нарушения.
- Правила забора, хранения и маркировки материала строго регламентированы.
- Результаты исследований вклеиваются в протокол вскрытия и могут быть использованы в суде.
- При обнаружении опасных ядов требуется уведомление милиции.
Краткий итог: Положение действует, является частью Приказа № 182 в редакции 2003 года и регулирует порядок проведения судебно-химических и биохимических исследований в патологоанатомических отделениях Москвы.
Мы — ритуальная служба и не комментируем результаты вскрытий. Наша задача — помочь вам достойно организовать похороны, оформить все необходимые документы и взять на себя все заботы, связанные с прощанием.
Нужна помощь в организации похорон после вскрытия?
Мы поможем вам сориентироваться в сложной ситуации: подскажем, как правильно забрать тело из морга, организовать перевозку, оформить документы для захоронения или кремации. Наши специалисты проконсультируют по всем вопросам, связанным с организацией похорон, и возьмут на себя бюрократические формальности. Консультация бесплатна.
Звоните по телефону 8 (495) 943-00-90
ЧИТАЙТЕ ДРУГИЕ ПУБЛИКАЦИИ НА САЙТЕ:
 |