Перечень медицинской документации патологоанатомического отделения (морга)
Приложение 4 к приказу Комитета здравоохранения от 21 апреля 1997 г. N 219
Перечень медицинской документации патологоанатомического отделения (морга) утверждён Приложением 4 к Приказу Комитета здравоохранения от 21 апреля 1997 г. N 219. Документ устанавливает полный перечень бланков, журналов и учётных форм, которые должны вестись в патологоанатомических отделениях, а также правила их заполнения, сроки хранения и ответственных лиц. Материал будет полезен руководителям ЛПУ, заведующим патологоанатомическими отделениями, медицинским регистраторам и юристам, которым необходимо разобраться в документообороте при работе с умершими.
(Утверждён 21 апреля 1997 г.)
1. Протокол патологоанатомического вскрытия трупа (форма N 216/у или 013/у) выдается врачом-патологоанатомом, хранится постоянно.
Пояснение: Протокол вскрытия — основной документ, фиксирующий результаты патологоанатомического исследования. Содержит макро- и микроскопическое описание органов, заключение о причине смерти и диагноз. Выдаётся родственникам по запросу, является основанием для выдачи свидетельства о смерти. Хранится в архиве ПАО постоянно, может быть запрошен через суд или следственные органы.
2. Бланки врачебного свидетельства о смерти являются бланками строгой отчетности и заполняются только врачом-патологоанатомом.
Пояснение: Врачебное свидетельство о смерти — официальный документ, подтверждающий факт смерти. Заполняется только врачом-патологоанатомом на основании протокола вскрытия или без него (при отказе от вскрытия). Бланки являются документами строгой отчётности, их учёт ведётся в специальном журнале, хранящемся в сейфе. Свидетельство выдаётся родственникам для оформления захоронения и получения социальных выплат.
3. Бланк - направление на патогистологическое исследование (форма N 014/у), клиническая часть заполняется лечебным отделением, патологоанатомическая - врачом-патологоанатомом. Заполняется в двух экземплярах, один из которых передается в лечебное учреждение, дубликат постоянно хранится в ПАО.
Пояснение: Направление на патогистологическое исследование заполняется для каждого биопсийного или операционного материала, отправляемого в лабораторию. Клиническую часть заполняет лечащий врач, патологоанатомическую — врач-патологоанатом после исследования. Дубликат хранится в ПАО постоянно, оригинал возвращается в ЛПУ для приобщения к истории болезни. Важен для контроля качества диагностики.
4. Журнал приема и выдачи трупов патологоанатомического отделения. Ведется специально выделенным сотрудником патологоанатомического отделения (медрегистратором или санитаром), хранится постоянно.
Пояснение: Журнал приёма и выдачи трупов — ключевой учётный документ, фиксирующий все движения тела: от поступления в морг до выдачи родственникам или передачи на захоронение. Обязательные графы: Ф.И.О. умершего, дата поступления, перечень вещей и документов, подписи сторон. Является юридическим документом при спорах о сохранности имущества или времени смерти.
5. Журнал выдачи бланков врачебного свидетельства о смерти. Листы журнала нумеруются, прошиваются и опечатываются. Журнал хранится в сейфе ПАО или другом месте согласно приказу главного врача ЛПУ.
Пояснение: Журнал выдачи бланков врачебного свидетельства о смерти ведётся для контроля за использованием бланков строгой отчётности. Каждый бланк фиксируется: получение, выдача врачу, возврат испорченных или неиспользованных. Журнал хранится в сейфе, листы нумеруются и прошиваются. Ответственное лицо назначается приказом главврача. Нарушение учёта может привести к уголовной ответственности.
6. Журнал (ведомость) ежедневного учета трупов в ПАО. Передается по смене дежурным ночным санитарам, ведется старшим санитаром или медрегистратором ПАО, дежурным ночным санитаром (во время его дежурства). При отсутствии в штате ПАО дежурных ночных санитаров передается и ведется в нерабочее время ПАО ответственным лицом приемного отделения.
Пояснение: Журнал ежедневного учёта трупов позволяет оперативно контролировать количество тел в отделении, распределение по целям (вскрытие, сохранение, судмедэкспертиза, невостребованные). Ведётся старшим санитаром или медрегистратором, а в ночное время — дежурным санитаром или сотрудником приёмного покоя. Является основой для составления отчётности и планирования работы морга.
7. Алфавитная книга регистрации трупов, поступивших на вскрытие. Заполняется специально выделенным сотрудником ПАО, хранится постоянно.
Пояснение: Алфавитная книга служит для быстрого поиска трупа по фамилии умершего. Содержит минимальную информацию: Ф.И.О., возраст, номер протокола и дату вскрытия. Облегчает работу архивариусов и сотрудников при запросах родственников или следственных органов. Хранится постоянно.
8. Журнал учета невостребованных трупов. Заполняется специально выделенным сотрудником ПАО, хранится постоянно. Содержит: Ф.И.О. умершего, его возраст, дату направления и откуда поступил труп в ПАО, телефонограммы, переданные в органы милиции, рапорты главному врачу и в оргметодотдел патологоанатомической службы, дату передачи на госзахоронение, организацию, осуществившую госзахоронение.
Пояснение: Журнал учёта невостребованных трупов фиксирует тела, невостребованные родственниками в установленный срок. Включает все меры по розыску близких (телефонограммы в милицию, рапорты главврачу). Хранится постоянно, является доказательством выполнения ЛПУ обязанностей по уведомлению и организации государственного захоронения.
9. Журнал учета инфекционных заболеваний, выявленных на вскрытии. Заполняется врачами ПАО, хранится постоянно. Содержит информацию о случаях обнаружения (или подтверждения) на вскрытии инфекционных заболеваний, телефонограммы, переданные в оргметодотдел инфекционных заболеваний.
Пояснение: Журнал учёта инфекционных заболеваний обязателен для эпидемиологического контроля. При выявлении на вскрытии инфекции (особо опасной или социально значимой) делается запись, и информация передаётся в оргметодотдел. Хранится постоянно, используется для анализа заболеваемости и предотвращения вспышек.
10. Журнал регистрации патологоанатомических вскрытий. Ведется специально выделенным сотрудником ПАО (медрегистратором и др.), хранится постоянно.
Пояснение: Журнал регистрации вскрытий — центральный учётный документ ПАО. Фиксирует все вскрытия с указанием Ф.И.О. умершего, даты смерти и вскрытия, номера протокола и свидетельства, фамилии прозектора. Служит основой для статистической отчётности и архивации. Хранится постоянно.
11. Журнал регистрации приема и выдачи историй болезни и амбулаторных карт поликлиник. Хранится в течение года.
Пояснение: Этот журнал фиксирует движение медицинской документации между отделениями ЛПУ и ПАО. Обеспечивает контроль за своевременным возвратом документов в архив. Хранится 1 год, после чего может быть уничтожен.
12. Алфавитная книга биопсийного и операционного материала. Ведется лаборантом, участвующим в приеме и вырезке этого материала, хранится постоянно.
Пояснение: Алфавитная книга биопсийного и операционного материала служит для учёта поступивших в лабораторию образцов тканей. Фиксирует дату поступления, Ф.И.О. пациента, номера блоков. Хранится постоянно, помогает идентифицировать материал при повторных исследованиях или запросах.
13. Журнал регистрации исследования биопсийного и операционного материала. Ведется сотрудником, специально выделенным для участия в вырезке и регистрации этого материала. Хранится постоянно.
Пояснение: Журнал исследования биопсийного и операционного материала — развёрнутый учёт лабораторных процессов: дата поступления, количество кусочков, методики, дата выдачи заключения. Позволяет контролировать сроки выполнения исследований и качество работы лаборантов. Хранится постоянно.
14. Журнал учета поступления и расхода спирта. Ведется старшим лаборантом, хранится постоянно, содержит графы: дата получения спирта, количество полученного спирта, дата выдачи спирта для исследований, количество спирта, выданное для работы, конкретное указание, для чего выдан спирт, Ф.И.О. работника, получившего спирт, и его подпись, количество спирта, оставшееся на конец рабочего дня, подпись лица, ответственного за хранение спирта.
Пояснение: Журнал учёта спирта обязателен, так как этиловый спирт используется для фиксации тканей и дезинфекции. Ведётся старшим лаборантом с указанием прихода, расхода, остатка и назначения. Хранится постоянно, является основанием для списания спирта и контроля за его использованием.
15. Журнал регистрации проведения занятий с персоналом ПАО по технике безопасности и противопожарной безопасности. Ведется старшим лаборантом отделения, хранится 3 года.
Пояснение: Журнал регистрации занятий по технике безопасности и противопожарной безопасности фиксирует проведение инструктажей с персоналом ПАО. Указываются дата, тема, ответственный и список присутствующих. Хранится 3 года, может быть запрошен при проверках Роспотребнадзора или пожарной инспекции.
16. Журнал регистрации занятий по работе ПАО в условиях контакта с особо опасными инфекциями. Ведется старшим лаборантом, хранится 3 года.
Пояснение: Аналогичен предыдущему, но посвящён работе с особо опасными инфекциями (чума, холера, сибирская язва и др.). Фиксирует специальное обучение персонала правилам безопасности при работе с таким материалом. Хранится 3 года.
17. Журнал регистрации учетного лабораторного оборудования, инструментария, аппаратуры. Ведется старшим лаборантом, хранится постоянно.
Пояснение: Журнал учёта лабораторного оборудования и инструментов позволяет контролировать наличие и состояние дорогостоящей техники (микротомы, центрифуги, термостаты и др.). Ведётся старшим лаборантом, хранится постоянно. Используется при списании или передаче оборудования.
18. Журнал учета хозяйственного инвентаря отделения. Ведется материально ответственным лицом отделения, хранится постоянно, содержит графы: наименование учетной единицы, стоимость учетной единицы и их общее количество в отделении, дата получения учетной единицы, дата списания учетной единицы.
Пояснение: Журнал учёта хозяйственного инвентаря (мебель, холодильники, каталки) ведётся материально ответственным лицом для контроля за сохранностью имущества ПАО. Хранится постоянно, используется при инвентаризациях и проверках.
19. Журнал функциональных обязанностей сотрудников патологоанатомического отделения ведется старшим лаборантом отделения либо другим сотрудником, исполняющим его обязанности. Хранится постоянно; содержит функциональные обязанности всех групп сотрудников отделения с обязательной личной подписью каждого сотрудника и датой, когда он ознакомился со своими функциональными обязанностями.
Пояснение: Журнал функциональных обязанностей содержит подписанные каждым сотрудником его должностные инструкции. Ознакомление с обязанностями — обязательное условие допуска к работе. Хранится постоянно, может быть запрошен при служебных расследованиях или проверках.
Почему важно знать о документации ПАО
Знание перечня документов патологоанатомического отделения помогает родственникам защищать свои права. Ведение журналов — не бюрократическая формальность, а механизм контроля за соблюдением закона: каждый документ фиксирует, что происходило с телом умершего — от момента поступления в морг до выдачи на захоронение.
Если у вас возникли сомнения в правильности действий персонала морга (пропали вещи, не выдали документы, тело выдано без вашего ведома), записи в журналах ПАО станут ключевым доказательством. Алфавитная книга, журнал приёма и выдачи трупов, журнал регистрации вскрытий — все эти документы имеют юридическую силу и хранятся постоянно.
Родственники имеют право знакомиться с этими документами, снимать копии, а в случае необходимости — требовать проведения проверки на основании выявленных нарушений. Это особенно важно при подозрении на врачебную ошибку, утерю вещей или незаконную выдачу тела.
Редкие факты о медицинской документации ПАО
Протоколы вскрытий хранятся вечно
Протоколы патологоанатомических вскрытий и большинство журналов ПАО имеют постоянный срок хранения. Это означает, что они не подлежат уничтожению и хранятся в архивах ЛПУ или муниципальных архивах бессрочно. Это связано с их юридической значимостью — они могут быть востребованы через десятки лет (например, при реабилитации репрессированных или для установления факта родства).
Невостребованные трупы — особый учёт
Перечень включает специальный журнал для невостребованных трупов. Это уникальная учётная форма, которая фиксирует не только данные умершего, но и все действия ЛПУ по розыску родственников, уведомлению милиции и организации государственного захоронения. В Москве через этот учёт проходят сотни невостребованных тел ежегодно.
Учёт спирта — отдельная строка
В перечне есть специальный журнал учёта поступления и расхода спирта. Спирт в ПАО используется для фиксации и консервации материалов. Требование вести отдельный учёт связано с тем, что этиловый спирт подлежит строгому контролю как расходный материал, и его использование должно быть документально подтверждено.
Бланки свидетельств о смерти — строгая отчётность
Бланки врачебного свидетельства о смерти относятся к документам строгой отчётности наравне с бланками паспортов или дипломов. Их учёт ведётся в сейфе с фиксацией каждого полученного и выданного бланка. Утрата или нецелевое использование бланков влечёт административную ответственность.
Важно запомнить:
- Все журналы и формы ПАО имеют юридическую силу.
- Большинство документов хранится постоянно.
- Бланки свидетельств о смерти — документы строгой отчётности.
- Журналы фиксируют все этапы работы с телом: от поступления до выдачи.
- Записи в журналах могут быть использованы в судебных разбирательствах.
Нужна помощь в получении документов из морга?
Мы поможем вам разобраться в документах патологоанатомического отделения: получить копию протокола вскрытия, свидетельства о смерти, разобраться в журналах учёта. Наши специалисты проконсультируют по всем вопросам, связанным с оформлением документов после смерти близкого человека. Консультация бесплатна.
Звоните по телефону 8 (495) 943-00-90
Читайте другие публикации на сайте:
