Приложение N 17 к приказу Главного медицинского управления г. Москвы от 15 апреля 1994 г. N 182

ИНСТРУКЦИЯ

ОБ ИЗЪЯТИИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО,

ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО ИЛИ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗ ТРУПА

БОЛЬНОГО, УМЕРШЕГО ОТ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ,

ИЛИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НЕГО

Микробиологическое, паразитологическое, вирусологическое или серологическое исследование при патологоанатомическом исследовании производится для верификации инфекционного заболевания, при подозрении на него, при смерти больного от бактериальных пищевых отравлений или при подозрении на них, а также с целью определения этиологической природы изменений в легких и других органах. Наибольшее значение оно приобретает в случаях наличия признаков или при подозрении на особо опасные инфекции, при ВИЧ-инфекции. Выбор объектов исследования определяется предполагаемым диагнозом, основанным на клинических проявлениях болезни и патоморфологических находках, обнаруженных в процессе вскрытия, с учетом эпидемической обстановки. Изъятие материала для этих исследований должно осуществляться в максимально короткие сроки после наступления смерти, поскольку для большинства возбудителей вероятность их посмертного выявления снижается с удлинением срока после смерти больного. Через 24 часа после смерти вероятность достоверного определения возбудителя резко снижается, а для значительной части возбудителей вообще ликвидируется. Наиболее достоверные результаты этого анализа достигаются тогда, когда изъятие материала для исследования осуществляется специалистом бактериологической лаборатории, в этой связи забор материала для бактериологического исследования врачом-патологоанатомом допускается лишь в порядке исключения, при отсутствии бактериолога.

Для взятия материала используются только стерильные инструменты, посуда, предметные стекла, для чего их обезжиривают, промывают спиртом и обжигают.

1. Трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. После проведения срединного разреза передней поверхности туловища и отделения костно-мышечного лоскута протирают смоченной спиртом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5-10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полости полой, бедренной или яремной вены.

2. Изъятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем.

2.1. Кусочки легких, печени, головного мозга и других органов вырезают размером 1 x 1 x 2 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли. Желчный пузырь изымают целиком с содержимым после наложения лигатур.

2.2. Для исследования содержимого кишечника изымают 2-3 отрезка тонкой кишки длиной 15-20 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение.

2.3. Кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после ее рассечения поверхность мозга.

3. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит делать мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов легких в местах, где подозревают патологический процесс. При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки фиксируют нагреванием или высушивают на воздухе при комнатной температуре, лучше под вентилятором, защищая от загрязнений и мух.

4. Изъятый материал помещают в стерильные банки или пробирки. Их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 35% стерильный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируются и хранятся в холодильнике). При отправке материала в бактериологическую лабораторию принимают меры предосторожности, чтобы не разбить стеклянную посуду.

5. При подозрении на особо опасные инфекции (ООИ) материал упаковывают особо тщательно. Стеклянную посуду помещают в металлические пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию особо опасных инфекций городского государственного комитета санитарного надзора.

6. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать следующие объекты для исследования:

6.1. Актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие органы в зависимости от характера поражения.

6.2. Бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг).

6.3. Бруцеллез - кровь, моча, внутренние органы (особенно печень, селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях и органах; у женщин - дополнительно - молочные железы.

6.4. Брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень, селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого кишечника.

6.5. Возвратный тиф, малярия, лептоспиры - кровь, внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг), спинномозговая жидкость, моча (при лептоспирозах).

6.6. Газовая гангрена - кусочки ткани из области раны и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитональная жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случае их обнаружения.

6.7. Герпес обычный - головной мозг, печень.

6.8. Гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки, предстательная железа, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины.

6.9. Грипп - кусочки трахеи, отделяемое носоглотки, соскоб со слизистой оболочки трахеи, кровь.

6.10. Дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, моча, мезентериальные лимфоузлы, печень, селезенка.

6.11. Дифтерия, ангина Венсана - пленки и отделяемое с пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз), кожа, кровь.

6.12. Коклюш - легкие, слизь носоглотки.

6.13. Лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка, печень, кровь.

6.14. Листериоз - головной мозг, печень, селезенка.

6.15. Менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной.

6.16. Орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов, селезенка, экссудат из плевральных полостей.

6.17. Оспа - кусочки кожи и слизистых с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень.

6.18. Пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция Афанасьева - Пфейффера - легкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральные и другие экссудаты.

6.19. Полиомиелит - мозг (особенно продолговатый и спинной), кровь, отделяемое носоглотки, содержимое тонкой и толстой кишок.

6.20. Сап - кусочки кожи и слизистые оболочки в изъязвленных участках, кусочки мышечной ткани в области абсцессов, внутренние органы, кровь.

6.21. Сибирская язва - пораженные участки кожи и других тканей, лимфатические узлы, кровь, экссудаты, внутренние органы, спинномозговая жидкость, костный мозг.

6.22. Сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость.

6.23. Стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции синегнойной палочкой - гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, регионарные лимфоузлы.

6.24. Столбняк - гной, кусочки тканей из пораженных областей, старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде кусочков орудия травмы и т.д.

6.25. Сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи.

6.26. Токсикоинфекции, вызванные:

• 6.26.1. Кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезенка, легкое, почки, лимфатические узлы кишечника.
• 6.26.2. Сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечника.
• 6.26.3. Протеем - содержимое тонкой и толстой кишок.
• 6.26.4. Стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок.
• 6.26.5. Cl. perfringens - содержимое тонкой кишки (200-300 мл); перитональная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень.
• 6.26.6. Cl. botulinum - печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь.

6.27. Токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы.

6.28. Туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких и других внутренних органов (в зависимости от характера поражения), моча, спинномозговая жидкость.

6.29. Холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10-15 см, желчный пузырь, регионарные лимфатические узлы, печень, селезенка.

6.30. Туляремия, чума - лимфатические узлы (бубоны), кровь, внутренние органы (особенно легкие, селезенка, печень), слизь зева, мокрота, кусочки пораженной кожи, спинномозговая жидкость, костный мозг.

6.31. Энцефалиты - головной мозг, спинномозговая жидкость, кровь, периферические нервы, внутренние органы.

6.32. СПИД - кровь из полости сердца.

Первый заместитель начальника

Главного медицинского управления

г. Москвы

А.П. Сельцовский

Читайте другие публикации на сайте: